,曾行胃囊带术治疗。
此外,患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
4年前,患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
术前,血钾、血压都正常。
术后数月,患者开始自觉全身乏力,并出现轻度发作性头痛。
于当地医院就诊,检查显示其处于低血压和高钾血症(血钾)状态。
病例呈现完毕,管床医生就提出了三个问题。
“第一,患者为何持续性高钾血症?”
“第二,该患者的诊断是什么?”
“第三,下一步的治疗计划是什么?”
……
陆晨看完整个病例,头都大了。
仅仅是患者辅助检查和化验单,都有二十多页的A4纸。
这个患者的病情之复杂,陆晨也是从外见过的。
“我去,这个病人资料,我都看晕了!”
于伟光面露难色。
病例还是用英文来书写的,他想要真正看懂,还真需要花费不少工夫。
陆晨因为有“文献阅读”技能卡,此时阅读才没有什么障碍。
“太复杂了!”陆晨摇摇头。
经过管床医生的描述,他仍旧没有理清任何的头绪。
不过,管床医生的三个问题,其实就是一系列相关的问题。
只有找出高血钾的病因,才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
解决了一个问题,接下来的问题,那就迎刃而解了。
大约十分钟后。
第一个梅奥的本土医生开始发言。
首先围绕的便是高钾的病因分析。
“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡,决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少,常见于以下三种情况,即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
不愧是梅奥的医生!
即便是这么复杂的病例,在第一时间也能准确地找到分析突破口。
只要是高钾血钾,无外乎这几种原因。
紧接着,便有数个医生,对患者的高钾原因,进行深度的剖析。
其中几个医生,陆晨还见过几面,都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
“对于肾衰患者,尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生,但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内,逐渐减弱,因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
但是对此患者而言,她的肾功能尚可,因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
“当肾脏有充足的肾小球滤过率时,远端小管对钠和水的转运增加,将产生电梯度和稀释性小管液,促进钾排泄。”
不过,这个患者虽然切除了单侧肾脏,但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
因此,持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常,来解释!
至于醛固酮减少症,患者的血液检查化验中,并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
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